Caso del mes Abril 2018

Caso del mes Abril 2018

Abr 2, 2018 | Caso del mes

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Caso del mes Abril 2018

Descripción

Autores

  • Ruth Expósito Díaz – Servicio de Radiodiagnóstico-Hospital Dr. Pesset-Valencia- [email protected]
  • Eva Casanovas Feliu – Servicio de Radiodiagnóstico-Hospital General de Castellón- Castellón- [email protected]
  • Héctor Aparicio Collado – Servicio de Neurología-Hospital General de Castellón-Castellón- [email protected]

Historia Clínica

Mujer de 68 años, hipertensa, con cuadro de amnesia global transitoria de horas de duración. El EEG reveló actividad paroxística focal en lóbulo temporal izquierdo.

Leyendas

 

Secuencias de RM sin contraste intravenoso. En difusión se aprecia un foco de restricción puntiforme en hipocampo, que no se manifiesta en otras secuencias.

 

Diagnóstico

Diagnóstico Radiológico:

Lesiones puntiformes en secuencia de difusión en el contexto de amnesia global transitoria.

RESUMEN:

La amnesia global transitoria (AGT) es un síndrome clínico más prevalente en pacientes de edad media caracterizado por amnesia anterógrada reversible ligada a cuestionamiento repetitivo, junto a un grado variable de amnesia retrógrada para los acontecimientos recientes.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

– TC: Sin alteraciones en la mayoría de los casos.

– RM:

  • Puede ser normal.
  • Típicamente focos puntiformes que restringen en difusión localizados en hipocampo que suelen ser unilaterales y de predominio en lóbulo temporal izquierdo, aunque pueden ser bilaterales. En ocasiones pueden observarse como lesiones hiperintensas en las secuencias potenciadas en T2. Típicamente suelen desaparecer en control posteriores (>2 semanas).
  • La  fisiopatología no está clara, habiéndose relacionado con fenómenos isquémicos (tales como AIT), migraña, epilepsia y recientemente con fenómenos de congestión venosa poco estudiados. La restricción en difusión (en ocasiones reversible) podría sugerir edema citotóxico como parte de la fisiopatología del cuadro.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Isquemia en territorio de arteria cerebral posterior.

Amnesia transitoria epiléptica.

Amnesia psicógena.

Encefalitis límbica.

TRATAMIENTO

No precisa.

BIBLIOGRAFÍA:

-Bartsch T, Butler C. Transient amnesic syndromes. Nature Reviews Neurology volume 9, pages 86–97 (2013).

-David R Spiegel, Justin Smith et al. Transient global amnesia: current perspectives. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017; 13: 2691–2703.

-Sarah Kremen, MD.Transient global amnesia. www.uptodate.com. Feb 2018

 

Caso del mes Abril 2018

Caso del mes Marzo 2018

Mar 5, 2018 | Caso del mes

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Caso del mes Marzo 2018

Descripción

Autores

  • SANDRA DELGADO SAIZ – Servicio de Radiodiagnóstico – Hospital Universitario Basurto – Bilbao – [email protected] , [email protected]
  • JUAN JOSÉ GÓMEZ MUGA – Servicio de Radiodiagnóstico – Hospital Universitario Basurto – Bilbao – [email protected]
  • MARIMAR SARMIENTO DE LA IGLESIA – Servicio de Radiodiagnóstico – Hospital Universitario Basurto – Bilbao – [email protected]

Historia Clínica

Hombre de 40 años. Antecedentes de VIH y linfoma en tratamiento con QT. Presenta desorientación.

Leyendas

 

Imágenes lineales subependimarias en ventrículos laterales y pequeñas lesiones redondeadas en sustancia blanca parieto-occipital bilateral, hiperintensas en FLAIR (imagen E), difusión (imágenes A-C), con realce tras contraste (imagen F) y caída de señal en mapa ADC (imagen D).

 

Diagnóstico

Diagnóstico Radiológico:
Ventriculitis por citomegalovirus (CMV)

RESUMEN:

El CMV es un miembro de la familia herpes virus (HHV 5). Es la causa más frecuente de infección vírica en pacientes con SIDA (reactivación del virus latente en inmunodepresión (CD4 < 100 células/mm3)

  • Tiene predilección por las regiones ependimarias y subependimarias (ventrículo/ependimitis y meningoencefalitis)
  • Hallazgos radiológicos:
    • RM es el método de elección
    • El CMV afecta a la sustancia gris y el epéndimo ventricular en mayor grado que a la sustancia blanca, lo que lo distingue de otras encefalitis en pacientes VIH
    • El hallazgo más característico es la presencia de una hiperintensidad subependimaria en la secuencia FLAIR con realce tras la administración de contraste intravenoso y restricción a la difusión
    • Puede tener un extensión centrífuga desde el sistema ventricular a la sustancia gris o blanca.
    • *En infección congénita: Lisencefalia con córtex fino , hipoplasia cerebelosa , retraso en la mielinización, ventriculomegalia y calcificaciones periventriculares

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Encefalitis VIH, LMP, linfoma cerebral primario.

DIAGNÓSTICO ANATOMO-PATOLÓGICO

Inclusiones intranucleares “en ojo de búho” en células ependimarias, subependimarias y de la sustancia blanca

TRATAMIENTO

Ganciclovir y Foscarnet, TARGA

BIBLIOGRAFÍA:
Seok JH et al. Diffusion MRI findings of cytomegalovirus-associated ventriculitis: a case report. The British Journal of Radiology, 84 (2011), e179–e181.

Hyun JW et al. Teaching NeuroImages: Periventricular restricted diffusion MRI in CMV ventriculitis. Neurology. 2015 Apr 21;84(16):e121.

Renard T et al. Cytomegalovirus encephalitis: Undescribed diffusion-weighted imaging characteristics. Original aspects of cases extracted from a retrospective study, and from literature review. J Neuroradiol. 2016 Dec;43(6):371-377

Caso del mes Febrero 2018

Caso del mes Febrero 2018

Feb 5, 2018 | Caso del mes

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Caso del mes Febrero 2018

Descripción

Autores

  • Dr. Jaime Salvador García. Hospital Universitario Doctor Peset (Valencia) [email protected]
  • Dr. Andrés Painel Seguel
  • Dr. Gregorio Martín Benítez

Historia Clínica

Varón de 39 años, sin antecedentes de interés, con edema palpebral y leve «inflamación» en ojo derecho.
Se solicita TC orbitario para valorar engrosamiento glandular y/o proceso inflamatorio/infeccioso.

 

Leyendas

 

 

Imagen 1. Imágenes de TC orbitario tras la administración de CIV. Se evidencia masa en cuadrante superior externo de la órbita derecha, en topografía de glándula lacrimal. Presenta morfología ovalada y márgenes lisos, con valores de atenuación grasa (*) y componente lineal de densidad calcio (flecha verde) en polo anterior y de partes blandas en polo posterior (flecha amarilla).
No se observan signos inflamatorios ni repercusión del plano óseo subyacente.

 

Diagnóstico

Diagnóstico Radiológico:
Quiste orbitario del desarrollo (dermoides, epidermoides y teratoma).

RESUMEN:

Los quistes orbitarios surgen de la inclusión de un elemento ectodérmico durante el cierre del tubo neural, donde los elementos dérmicos quedan atrapados en la línea de sutura, diploe, meninges o cuero cabelludo. Los quistes dermoides y epidermoides se encuentran con mayor frecuencia en el cuadrante temporal superior de la órbita, adyacente a la línea de sutura cigomático-frontal.
La mayoría de estas lesiones son de crecimiento lento, aunque algunas pueden crecer rápidamente en adultos. Se observan como masas de densidad grasa que no realzan tras la administración de contraste intravenoso.
Los quistes dermoides presentan densidades de grasa y calcio.
Los quistes epidermoides pueden exhibir características de imagen similares, pero la calcificación no es una característica habitual.

BIBLIOGRAFÍA:
Jung, W., Ahn, K., Park, M., Kim, J., Choi, J., Kim, B. and Hahn, S. (2007). The Radiological Spectrum of Orbital Pathologies that Involve the Lacrimal Gland and the Lacrimal Fossa. Korean Journal of Radiology, 8(4), p.336.

Mafee MF. Orbit: embryology, anatomy, and pathology. In: Som PM, ed. Head and neck imaging, 2nd ed. St. Louis: Mosby, 2003:529-654