Nov 25, 2015 | Caso del mes
Caso del mes Septiembre 2015
Descripción
Autor
Historia Clínica
Mujer de 37 años con amenorrea que ingresa por poliuria y polidipsia. Antecedentes de anemia hemolítica no inmune, esplenectomizada. En tratamiento con metformina.
Leyendas
Fig. 1. Secuencia coronal potenciada en T2: Marcada hipointensidad de señal de la adenohipófisis
Fig. 2. Seciencia coronal potenciada en T2*, donde la hipófisis es marcadamente hipointensa.
Fig. 3. Secuencia coronal potenciada en T1: hipeintensidad de señal de los ganglios basales.
Diagnóstico
Depósito de hierro en la hipófisis secundario a hemocromatosis secundaria produciendo un hipogonadismo hipogonadotrófico.
COMENTARIO
La hemocromatosis secundaria es una enfermedad caracterizada por el depósito de hierro en el hígado y en otros órganos. El hierro se puede depositar en la hipófisis, ocasionando un hipogonadismo hipogonadotrofo.
En esta paciente se observa, además del depósito de hierro en la hipófisis, una hiperintensidad de señal de los ganglios basales, hallazgos que pueden ver en la degeneración hepatocerebral adquirida.
Tras la realización de esta RM hipofisaria se le realizaron a la paciente RM de abdomen y de corazón, existiendo también depósito de hierro hepático, pancreático y miocárdico, con diabetes mellitus secundaria.
BIBLIOGRAFÍA
1.Sparacia G, Banco A, Midiri M, Iaia A. MR imaging technique for the diagnosis of pituitary iron overload in patients with transfusion-dependent beta-thalassemia major. AJNR Am J Neuroradiol. 1998 Nov-Dec;19(10):1905-7.
2.Wood JC1, Noetzl L, Hyderi A, Joukar M, Coates T, Mittelman S. Predicting pituitary iron and endocrine dysfunction. Ann N Y Acad Sci. 2010 Aug;1202:123-8
3.Christoforidis A, Haritandi A, Tsitouridis I, Tsatra I, Tsantali H, Karyda S, Dimitriadis AS, Athanassiou-Metaxa M. Correlative study of iron accumulation in liver, myocardium, and pituitary assessed with MRI in young thalassemic patients. J Pediatr Hematol Oncol. 2006 May;28(5):311-5.
Nov 25, 2015 | Caso del mes
Descripción
Autores
- Elisa Roldán Romero, Manuel José Ramos Gómez, Francisco de Asís Bravo-Rodríguez
- Sección de Neurorradiología Diagnóstica y Terapéutica. UGC Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba.
- Emails: [email protected], [email protected], [email protected]
Historia Clínica
Leyendas
A. Tc de cuello con contraste. B. RM STIR coronal. C. RX T2 fat sat axial. D y E. RM T1 fat sat sin y con contraste i.v.
Masa bien delimitada de contornos lobulados localizada en el espacio parafaríngeo preestíleo derecho: medial a la cara interna del músculo pterigoideo medial (flechas verdes) y anterior a la apófisis estiloides (flecha negra) que se encuentra desplazada posteriormente. La masa es heterogénea por la presencia de áreas de degeneración necróticoquística (asterisco). Presenta una cápsula hipointensa en secuencias potenciadas en T2 (flecha amarilla). Tras la administración de contraste se realza de forma moderada.
Diagnóstico
El diagnóstico de los adenomas de lóbulo profundo de la parótida suele ser tardío debido a su lento crecimiento y su clínica poco específica por su localización profunda. Por ello, cuando se diagnostican suelen tener un gran tamaño. La dificultad de acceso al espacio parafaríngeo hacen que los estudios de imagen (TC y RM) tengan un papel fundamental en el diagnóstico de estas lesiones y en la posterior planificación quirúrgica de las mismas.
PRUEBAS DE IMAGEN
En la TC presentan alta densidad respecto a la grasa de la parótida en la TC, aunque a veces presentan una atenuación menor, semejantes a las lesiones quísticas.
En los estudios de RM tiene como característica principal la alta intensidad de señal en secuencias potenciadas en T2 por su alto contenido mucoide del estroma. Un tumor salivar sólido muy hiperintenso en secuencias potenciadas en T2 es altamente sugestivo de adenoma pleomorfo. Pueden presentar una cápsula con intensidad de señal baja en secuencias T2 .
Los adenomas pleomorfos de pequeño tamaño suelen ser homogéneos, pero en el espacio parafaríngeo se suelen diagnosticar cuando alcanzan un gran tamaño. Los adenomas pleomorfos de gran tamaño suelen ser heterogéneos por presentar quistes, hemorragia, grasa y calcificaciones.
La captación de contraste de este tipo de tumores tiende a ser tardía, por lo que es útil realizar series tardías tanto en la TC como en la RM.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial se haría con tumores neurogénicos del trigémino.
TRATAMIENTO
El tratamiento de estos tumores es quirúrgico. Para decidir el abordaje quirúrgico es fundamental conocer mediante pruebas de imagen la localización, los márgenes y el tamaño de la lesión, así como su relación con las estructuras vecinas.
BIBLIOGRAFÍA
- Acosta L, Montalvao P, et al.Tumores del espacio parafaríngeo. Nuestra experiencia-I.P.O. Francisco Gentl-Lisboa. Acta Otorrinolaringol Esp. 2002;53: 485-90
- Lee YY et al. Imaging of salivary gland tumours Eur J Radiol 2008 Jun;66(3):419-36
- Christe A et al. MR imaging of parotid tumors: tipical lesions characteristics in MR imaging improve discrimination btween beningn and malignant disease. AJNR 2011; 32: 1202-07
Nov 25, 2015 | Caso del mes
Descripción
Autor
Historia Clínica
Paciente varón de 55 años con insuficiencia respiratoria nasal izquierda de 2 años de evolución, rinorrea y crisis vasomotoras.
Rinoscopia: Lesiónpolipoide de aspectoanacarado en fosa nasal.
Leyendas
La TC (imagen coronal) muestra un tejido de partes blandas que ocupa el senomaxilar que se acompaña de un fragmento óseo en sumargen lateral (flecha). La RM (secuencia T2) muestraestriacionesestriacioneslineales (patrón cerebriforme) de la masa que ocupa totalmente el senomaxilarizquierdo y que se extiende a la fosa nasal. El estudio anatomopatológico identifica una proliferación celular de patrón endofítico, constituido por células poligonales de núcleo claro.
Jun 1, 2015 | Comunicados UEMS
El futuro de la Neurorradiología Intervencionista dependerá de la calidad de la formación ofrecida. Apprentice style training, forma tradicional de formación, está cada vez más amenazada por regulaciones y por la legislación lo que la hace menos atractiva.
Este documento refleja las guías y estándares para la formación en Neurorradiología Intervencionista y para la acreditación de los programas de formación en todos los países de la UE. Se reconocen una serie de diferencias en los sistemas de salud y en los sistemas de formación en estos países. Este documento fija las bases para el desarrollo de programas de formación en Neurorradiología Intervencionista, y específicamente en el intervencionismo endovascular, estructurados, comprensibles y armonizados.
El objetivo principal del programa es proporcionar un conocimiento general amplio y la necesaria experiencia en los procedimientos técnicos así como un adecuado juicio profesional para el desarrollo independiente de la Neurorradiología Intervencionista. Un objetivo adicional sería el desarrollar una evaluación crítica de sus resultados y la habilidad de autoformación que permita una formación continua, experiencia práctica y profesionalidad.
La estructura del “Código” sigue el formato de “competencia particular”. Es un objetivo del programa de formación que se establezca una estructura modular que incorpore y defina cuerpos de conocimiento y las habilidades técnicas necesarias para una práctica independiente y experta de todos los ámbitos de la Neurorradiología Intervencionista. Estos módulos de conocimiento y habilidades pueden ya estar incluídas en los programas de formación de varias especialidades médicas o ser adquiridos como parte de programas de formación postgrado y pueden por tanto ser la base a partir de la cual construir una competencia en Neurorradiología Intervencionista. El acceso a la formación en Neurorradiología Intervencionista sólo será posible después de completar una especialidad médica. Así cualquier especialista médico podrá participar en programas de formación para adquirir competencia en Neurorradiología Intervencionista. Como consecuencia cada programa de formación individual deberá ser a medida, en función de las competencias y habilidades que se puedan documentar y por tanto puede abarcar o extenderse desde dos a más años. La duración del programa de formación se establecerá tras una revisión minuciosa de las competencias conocimiento y habilidades de cada solicitante.
La neurorradiología intervencionista se define como el conjunto de técnicas y procedimientos diagnósticos y terapéuticos, centrada en procedimientos endovasculares, relacionados con el sistema nervioso central y periférico, cabeza y cuello y vasos braquiocefálicos en adultos y niños. Sus objetivos son proporcionar un manejo profesional de enfermedades vasculares relevantes en las áreas anatómicas mencionadas.
Jun 1, 2015 | Comunicados UEMS
Definiciones básicas
Las directivas de la UE tienen una fecha límite y necesitan ser reconfirmadas o puestas al día cada pocos años.
La directiva de Especialización Médica (Directiva 2005/36/CE) debe renovarse en el año 2012. Es voluntad de la UEMS, a través del Dr. Bernard Maillet, presentar para revisión el concepto de “competencia particular”, actualmente no existente.
Hay un sentimiento general de que la actual lista de especialidades médicas no refleja de forma adecuada las necesidades actuales de la profesión y de un sistema de salud moderno. Los desarrollos en los sistemas de salud han creado la necesidad de unas competencias específicas en áreas cada vez más especializadas de la medicina. Esto lleva a una demanda de un número cada vez mayor de profesionales de “guardia o localizados”. Esta tendencia es a su vez opuesta a la necesidad social de recortar los gastos sanitarios con profesionales con áreas de conocimiento más amplias, que limite el número de médicos localizados o de guardia y que por tanto limite el gasto sanitario. Debido a ello hay una resistencia política a la creación y reconocimiento de nuevas especialidades dentro de la medicina, un ejemplo sería oncología, una especialidad reconocida en muchos países y conocida por el público general como un campo definido de conocimiento, que no ha conseguido sin embargo crear una Sección independiente en la UEMS.
El concepto de “competencia particular” podría solventar alguno de estos problemas. Un profesional con una competencia particular tendría una especialidad y además una “competencia particular”. Un ejemplo sería cirugía general y cirugía de la mano. Esto permitiría solventar el problema de la subespecialización manteniendo la necesidad política de que los médicos cubran competencias generales.
La UEMS pretende usar a los Cuidados Intensivos y Oncología como programas pilotos. La especialidad de Cuidados Intensivos es desde hace años un MJC (Multidisciplinary Joint Committe) pero no ha sido aceptada como Sección en la UEMS. La Oncología lleva 20 años intentando formar una sección sin éxito. Estas dos especialidades son conocidas por el público general y por tanto por los políticos por lo que son las inicialmente elegidas. Otras, como la Neuroradiología Intervencionista podría seguir el mismo camino.
Otro punto a recordar sería que cualquier documento que pretenda tener un peso y status en la UEMS debería ser aprobado por el consejo de la UEMS. Sin la aprobación el documento no tendría peso alguno. Este concepto también incluye a los programas de formación redactados por las Secciones o Divisiones. Tienen que ser aprobados por el consejo para ser aceptados.
Situación actual
El Código de formación para la Neurorradiología clínica está en la fase final de desarrollo. Es un programa que sólo incumbe a la radiología y no se espera que otros grupos o secciones de la UEMS lo desaprueben. El camino de este programa de formación es ser remitido a la sección de Radiología y, si es aprobado, que la Sección lo eleve al consejo de la UEMS.
La División de Neurorradiología también pretende un programa para la Neurorradiología Intervencionista. Sin embargo este es un apartado de interés, al menos en lo concerniente al Intervencionismo Endovascular, no sólo para la Neurorradiología, sino también en cierto grado a la Neurocirugía, Neurología y probablemente también a Cardiología y Cirugía Vascular, todas representadas como secciones en la UEMS. Para que fuera aceptado fuera de la Radiología y Neurorradiología, y por el consejo de la UEMS, este programa de formación probablemente debería ser desarrollado de forma modular para que especialistas de diferentes Secciones puedan adquirir esa competencia en Neurorradiología Intervencionista, específicamente en intervenciones endovasculares, en función de las competencias previas de los candidatos.
La UEMS es una organización política. Los logros políticos se construyen sobre compromisos y acuerdos mutuos. El programa de formación debe desarrollarse en “cooperación con” y tener el apoyo de todas las partes interesadas. En caso contrario el programa de formación no tendrá posibilidades de ser aceptado por el consejo de la UEMS. Seguir esa vía sería poco inteligente. Por eso es más importante ir ganando consensos amplios más que intentar obtener un programa de forma rápida. La llave del éxito es que todos acepten un acuerdo.
Para que el proceso sea lo más nítido posible se definirá la Neurorradiología Intervencionista como Intervencionismo Endovascular. Otras intervenciones son menos complejas y afectan a grupos potencialmente muy diferentes. El papel del intervencionismo no vascular es diferente, menos problemático y puede ser desarrollado dentro de la Neurorradiología Clínica.
Plan de acción
El camino para que la División de Neurorradiología desarrolle el programa de formación es el siguiente:
- Definir el cuerpo de conocimiento en el preámbulo del programa.
- Redactar un borrador del programa de formación, preferiblemente con un “diario de a bordo” (se puede redactar a partir de documentos ya publicados).
- Invitar a todos los posibles interesados a discutir abiertamente la proposición
- La División de Neurorradiología llevará la iniciativa e invitará al resto de participantes.
- La invitación se cursará al resto de secciones y divisiones.
- El Secretario general estará presente y quizás dirija la sesión.
- La reunión tendrá lugar el 27 de Abril del 2010 en Bruselas.
- Los interesados formarán un grupo de trabajo.
- El borrador será trabajado y reevaluado en varias reuniones sucesivas en las que se invitará a las secciones y divisiones aunque no hayan participado en la reunión inicial.
Este proceso asegurará que cuando el borrador esté definitivamente redactado todas las partes interesadas habrán tenido la oportunidad de participar. El producto habrá sido examinado varias veces y todo el mundo habrá dado su opinión. Este documento tendrá opciones de ser aprobado por el consejo de la UEMS.
Que el Intervencionismo Neurorradiológico sea aceptado será una cuestión posterior, pero si el documento es redactado a modo de “competencia particular”, y el concepto es aceptado por la futura directiva de especialidades médicas de la UE, hará que el proceso de aceptación sea más sencillo.
Conclusión
Si el concepto de “competencia particular” es aceptado por la UE, solventará muchos problemas. La “competencia particular” no pretende ser un camino para crear una nueva especialidad. Satisfará la necesidad de subespecialización pero al mismo tiempo reconocerá que no pretendemos tener demasiadas especialidades médicas (si un cirujano general con competencia en cirugía de la mano pierde su trabajo siempre podrá volver a la cirugía general). Al mismo tiempo este concepto no excluye a nadie que realmente quiera obtener la competencia (exclusión por inclusión).
Olof Flodmark
Presidente de la División de Neurorradiología de la UEMS
Estocolmo. Abril, 2010.
