Figura 1: RM cerebral. Tumoración fronto-temporo-insular izquierda con captación heterogénea de contraste, necrosis y centro hemorrágico y edema perilesional asociado. Los hallazgos orientan a una tumoración glial de alto grado de malignidad.
Figura 2: TC cuello con contraste ev. Adenopatías (flechas amarillas) de aspecto patológico laterocervicales izquierdas con focos de contenido necrótico.
Figura 3: PET-TC:  Captación patológica  de FDG en vértebra y pelvis derecha.

DIAGNÓSTICO

Metástasis por glioblastoma.
Los hallazgos cerebrales hacen relación a un Glioblastoma IDH wild type confirmado mediante anatomía patológica tras la resección del tumor.  El paciente se somete a tratamiento estándar con cirugía seguido de radioterapia y quimioterapia adyuvante. Dos meses más tarde tras el diagnóstico inicial, presenta unas adenopatías laterocervicales de aspecto patológico, tributarias de PAAF, donde se confirma que se trata de metástasis de glioblastoma. El diagnóstico diferencial incluye adenopatía metastásica de un tumor escamoso de cabeza y cuello o una adenopatía reactiva por infección.
Ante estos hallazgos, se le realiza un PET-TC donde además se objetivan metástasis óseas. En conjunto, estamos ante un caso de glioblastoma con metástasis ganglionares y óseas.
Las metástasis por glioblastoma son un fenómeno infrecuente que afecta a aproximadamente 0.5% de los casos de glioblastoma. El mecanismo es desconocido y los sitios de metástasis más comunes son los ganglios linfáticos, pulmón y hueso.

BIBLIOGRAFÍA

Figura 1: TC secuencial de cráneo sin CIV (A y B) y  con CIV (C y D).
Lesión focal sólida en hemisferio cerebeloso derecho, isodensa al parénquima, que muestra pequeños focos hiperdensos en su interior sugestivos de microcalcifcaciones, con efecto masa muy significativo sobre el parénquima adyacente. La lesión comprime el IV ventrículo y condiciona hidrocefalia obstructiva tetraventricular, obliteración de surcos cerebrales y herniación de las amígdalas cerebelosas a través del agujero magno.
Tras la administración de contraste iv, no se objetivan realces significativos.
Figura 2: RM cerebral. Lesión expansiva en hemisferio cerebeloso derecho. Es discretamente hiperintensa en T2, con folias engrosadas con un patrón de apariencia tigroide/estriado.
No presenta restricción de la difusión ni captación de contraste.

DIAGNÓSTICO

Enfermedad de Lhermitte-Duclos (gangliocitoma cerebeloso displásico).
El paciente se intervino quirúrgicamente y se confirmó por AP.
Es un tumor raro del cerebelo que aparece como engrosamiento y aumento de la señal T2 de la folia cerebelosa, lo que le da a esta lesión un aspecto estriado característico.  Se presentan típicamente en adultos jóvenes y clínicamente pueden ser asintomáticos o sólo presentarse con signos cerebelosos  como dismetría. Cuando son más grandes, los síntomas se relacionan típicamente con aumento de la presión intracraneal e  hidrocefalia obstructiva.
El diagnóstico diferencial  es muy poco, por lo característico de la lesión. En el contexto de sepsis o deterioro agudo, se debe considerar la cerebelitis  o el infarto cerebeloso subagudo.

BIBLIOGRAFÍA

Klisch J, Juengling F, Spreer J et-al. Lhermitte-Duclos disease: assessment with MR imaging, positron emission tomography, single-photon emission CT, and MR spectroscopy. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22 (5): 824-30.