Figura 1. Cortes axiales de TC secuencial de cráneo sin (a) y con (b,c) contraste iv.
Hematoma intraparenquimatoso lobar parietal izquierdo de 48 mm de diámetro mayor con leve edema perilesional (1a). Tras administración de contraste se visualiza prominencia de una estructura vascular anómala cercana al hematoma (1b,1c).
Figura 2. Reconstrucciones multiplanares de AngioTC de troncos supraaórticos Estructura vascular anómala prominente en vecindad a la localización del hematoma.
Figura 3.  Arteriografía selectiva de carótida externa izquierda Imágenes sagitales adquiridas en fase precoz (a) y más  tardía (b). Fístula dural en región parasagital parietal posterior izquierda con aferencias desde ramas parietales posteriores de la arteria temporal superficial izquierda (3a) y drenaje venoso retrógrado a venas corticales dilatadas que mediante colaterales termina drenando al seno transverso izquierdo (3b).
Figura 4.  Reconstrucciones multiplanares (a-sagital y b VRD) del cráneo. Orificio de entrada craneal (4a) de la aferencia vascular proveniente de la arteria temporal superficial izquierda, cuyo recorrido por la superficie craneal se observa en la reconstrucción 3D (4b) .

Fístula dural arteriovenosa.
Comunicaciones vasculares anómalas con shunt arteriovenoso localizadas en la duramadre.
Representan el 10-15% de las malformaciones vasculares cerebrales.
Más frecuentes en adultos de edad media, de origen adquirido (idiopáticas, post-traumáticas, trombosis de senos venosos…)
Existe riesgo de rotura y hemorragia por hipertensión venosa, responsable en muchos casos de la clínica.
Mediante TC cerebral sin contraste podemos detectar edema cerebral, hematomas o el canal óseo de entrada de la vasculatura aferente. El AngioTC de troncos supraaórticos permite el estudio aproximado de la arquitectura vascular con presencia de vasos anómalos y en ocasiones trombosis del seno venoso de drenaje.
El estudio por medio de angiografía es el método de elección para demostrar la vía de drenaje y el origen de vasos aferentes, que pueden ser múltiples. Por ello se debe realizar siempre angiografía selectiva de ambas carótidas internas, ambas carótidas externas y ambas arterias vertebrales.
El tratamiento puede consistir únicamente en observación en aquellos pacientes asintomáticos con bajo riesgo de rotura. En la mayoría de los casos en que sea necesario el tratamiento, la embolización de la vasculatura aferente o eferente será la primera opción.
El diagnóstico diferencial comprende fundamentalmente otras malformaciones vasculares como las malformaciones arteriovenosas (nidus en localización intraparenquimatoso) y fístulas piales (en localización pial). Además debería excluirse siempre en caso de trombosis del seno venoso, patología a la que suele ir asociada.

Hacein-Bey L et al: Natural history, current concepts, classification, factors impacting endovascular therapy, and pathophysiology of cerebral and spinal dural arteriovenous fistulas. Clin Neurol Neurosurg. 121:64-75, 2014.
Shin NY et al: Venous angioarchitectural features of intracranial dural arteriovenous shunt and its relation to the clinical course. Neuroradiology. 55(9):1119-27, 2013.
Reynolds MR, Lanzino G, Zipfel GJ. Intracranial Dural Arteriovenous Fistulae. Stroke 2017; 48: 1424-1431.

RM realizada sin contraste y con técnica de cojín. TC sin contraste y sin anestesia.
Figura 1: RM secuencia sagital T1. Aplanamiento ventral de la protuberancia (flecha roja) y protrusión del tegmento pontino (“tegmental cap”) hacia el cuarto ventrículo (flecha verde). Vermis hipoplásico con alteración de la foliación (flecha blanca).
Figura 2: RM secuencia axial T2. Anomalía de pedúnculos cerebelosos superiores (“molar tooth”) (flecha roja).
Figura 3: RM secuencia axial T1. No se identifican pares craneales derechos VII y VIII (estrella roja).
Figura 4: TC axial. Asimetría de CAIs con hipoplasia del derecho (flecha roja) así como del conducto del facial.

Pontine Tegmental Cap Dysplasia (PTCD)
PTCD es un trastorno poco común y recientemente descrito que se caracteriza por una malformación peculiar del tronco cerebral y del encéfalo (midbrain-hinbrain malformation)
Hallazgos clave en imagen:
protuberancia aplanada y tegmento pontino abovedado
pedúnculos cerebelosos superiores lateralizados (“molar tooth”)
hipoplasia / aplasia de pedúnculos cerebelosos medios
hipoplasia variable de pedúnculos cerebelosos inferiores
anomalías en peñascos con hipoplasia / aplasia de nervios V, VI, VII y VIII
Los pacientes suelen presentar hipotonía neonatal, signos piramidales y cerebelosos, neuropatías craneales múltiples y malformaciones extracraneales que comprenden defectos cardíacos, gastrointestinales, genitourinarios y esqueléticos.
Diagnóstico diferencial:
Hipoplasias pontocerebelosas
Síndrome de Joubert
Síndrome de Moebius

Jissendi-Tchofo, P. Pontine Tegmental Cap Dysplasia: MR Imaging and Diffusion Tensor Imaging Features of Impaired Axonal Navigation. American Journal of Neuroradiology. 2008;30(1):113–119.
Nixon, J. N. Temporal bone and cranial nerve findings in pontine tegmental cap dysplasia. Neuroradiology. 2015;58(2):179–187.
Bhayana A. Clinicoradiological aspects of pontine tegmental cap dysplasia: Case report of a rare hindbrain malformation. Indian J Radiol Imaging. 2018;28(1):18–21.