Ene 28, 2020 | Noticias
Estamos orgullosos de anunciaros que nuestra Vicepresidenta, la Dra. Nuria Bargalló Alabart, ha sido elegida «Chair of Quality, Safety and Standards Committee» de la ECR. La Dra. Bargalló ha participado en varios proyectos de calidad, y desde la ESR ha trabajado en la estandarización y recomendación de protocolos para el estudio de gliomas, enfermedades degenerativas y RM funcional para lateralización del lenguaje. También trabaja por estos aspectos dentro de la SENR.
La felicitamos efusivamente y le deseamos buen desempeño de su cargo.
Ene 20, 2020 | Noticias
Tras el envío de dos casos, Anca Oprisan ganó el sorteo del caso del mes y ha ganado una bolsa de viaje a la próxima Reunión anual de la SENR en Toledo.
Ene 2, 2020 | Caso del mes
Descripción
Autoras
- Patricio Maximiliano Latorre Brajovic ([email protected])
- Victor Aguilar
- Nuria Pérez
- Amaya Hilario
- Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España.
Historia Clínica
Mujer de 43 años con linfoma no Hodgkin (LNH) T AKL (+), estadio IV, diagnostico en 2011 y tratado con 6 ciclos de CHOP, quimioterapia (QMT) intratecal y radioterapia holocraneal.
Febrero 2018 infiltración líquido cefalorraquídeo (LCR) por LNH anaplásico, tratado con QMT intratecal.
Septiembre 2018 recaída en LCR, tratado con triple terapia intratecal con metotrexato, Ara-C citarabina e hidrocortisona.
Trasplante progenitores hematopoyéticos.
Crisis parcial secundariamente generalizada en enero 2019.
Leyendas
Figuras 1A y 1B RM realizada en noviembre 2018 empleando secuencias FLAIR plano axial. No se observan alteraciones significativas.
Figuras 2 (A-D). RM realizada en enero de 2019 empleando secuencias FLAIR, difusión y T1 con contraste en el plano axial. Lesiones hiperintensas confluentes en sustancia blanca periventricular y de centro semiovales, sin restricción en difusión ni captación patológica de contraste.
Diagnóstico
Diagnóstico.
Leucoencefalopatía tóxica por metotrexato (MTX)
La leucoencefalopatía (LE) por MTX se produce por un daño directo sobre las vainas de mielina y un daño secundario endotelial. La neurotoxicidad es rara (3-20%), aunque es mas frecuente en altas dosis MTX, administración intratecal, jóvenes, predisposición genética (SNP) y radioterapia craneal.
El metotrexato es un fármaco antimetabolito que inhibe la enzima dihidrofolato reductasa (DHFR) y por lo tanto la formación de tetrahidrofolato. Afecta a la síntesis de macromoléculas (mielina). Disminuye S-adenosilmetionina (SAM) alterando el mantenimiento de la vaina de mielina. Aumento de homocisteína produciendo daño endotelial.
Existen dos formas de presentación aguda-subaguda y tardías, en que se relaciona con el inicio de síntomas de días a semanas y meses a años, respectivamente. El curso de la neurotoxicidad puede ser fluctuante y ocurrir mas de una vez.
LE por MTX puede presentarse en pacientes sintomáticos y asintomáticos.
Los hallazgos en RM son: en las formas tardías aparece como hiperintensidad T2/FLAIR difusa y confluente en sustancia blanca profunda. En las formas agudas debutan con cuadros stroke-like y en RM son carácterísticas áreas de restricción en difusión sin apenas traducción en secuencias FLAIR.
Leucoencefalopatía tóxica por metotrexato (MTX)
BIBLIOGRAFÍA:
Bhojwani D, Sabin ND, Pei D, et al. Methotrexate-induced neurotoxicity and leukoencephalopathy in childhood acute lymphoblastic leukemia. J Clin Oncol. 2014;32(9):949–959. doi:10.1200/JCO.2013.53.0808.
Cruz-Carreras MT, Chaftari P, Shamsnia A, Guha-Thakurta N, Gonzalez C. Methotrexate-induced leukoencephalopathy presenting as stroke in the emergency department. Clin Case Rep. 2017;5(10):1644–1648. Published 2017 Aug 29. doi:10.1002/ccr3.1110.
C. Özütemiz, S.K. Roshan, N.J. Kroll, J.C. Benson, J.B. Rykken, M.C. Oswood, L. Zhang, A.M. McKinney. Acute Toxic Leukoencephalopathy: Etiologies, Imaging Findings, and Outcomes in 101 Patients. American Journal of Neuroradiology Feb 2019, 40 (2) 267-275; DOI: 10.3174/ajnr.A5947
Dic 20, 2019 | Noticias
El pasado 2 de mayo 2019 murió nuestro querido compañero Juan Viaño.
Nació en La Habana un 14 de febrero de 1942, donde vivió hasta los 12 años cuando vino a La Coruña e hizo la carrera de Medicina en Santiago de Compostela. Juan se formó y trabajó en los mejores centros. Tenía la doble especialidad de Neurología y Radiología en el Hospital de la Pitié Salpêtrière en París, cuna de la neurociencia desde Charcot. Ha sido uno de los mejores neurorradiólogos de España y una figura de referencia Europea, pionero en la introducción de tratamientos neuroendovasculares en nuestro país y autor de múltiples publicaciones sobre angiografía y mielografía punteras en su época.
A su vuelta a España estuvo en la Ciudad Sanitaria Francisco Franco de Barcelona (1970-71). Siempre cercano a neurólogos y cirujanos en su actividad era Miembro activo de la SEN desde su inicio.
En Madrid en el Hospital Clínico dejó un recuerdo imborrable como Jefe de sección de Neurorradiología (1972-77), cargo que también desempeñó en el Hospital Ramón y Cajal una década (1977-87). Su participación en sesiones clínicas neuroquirúrgicas todavía es recordada hoy. Su actividad hasta los años 90 es mixta intervencionista y diagnóstica. Los pacientes y familiares atendidos por él de esas décadas siguen recordándole y agradeciendo sus cuidados, pericia y atención.
En su actividad privada estuvo como Director Médico de los Departamentos de Imagen en Los Nardos, San Francisco de Asís 87-90 y Medytec 90-92. Fue Jefe de Angiografía y Radiología Intervencionista en el Hospital de la Zarzuela entre 1978 y 1990. En 1991 comienza junto con mujer Elena (Neurofisióloga) la aventura de montar un servicio pionero diagnóstico en el Hospital Ntra. Sra. del Rosario donde apostaron por una tecnología nueva y compleja la “Resonancia Nuclear Magnética”, y tuvieron éxito en esta segunda fase de su actividad.
El servicio de RM del Rosario se creó en 1991 y comenzó a funcionar en 1992. Fue la RM de 1,5T (alto campo) más avanzada de España en el momento y donde se formaron en RM durante la siguiente década innumerables radiólogos adjuntos y MIR de toda España. En 1996 se añadió una segunda RM y posteriormente una tercera RM abierta. En 2011 se renueva la RM de 1.5 T y introduce el mejor equipo de RM de 3 Teslas digital del momento, manteniendo siempre equipos de última gama. Gracias a su empuje en neurociencias se incrementó progresivamente la actividad neurológica, endovascular y neuroquirúrgica del hospital. Recibía múltiples consultas de toda España de otros neuroradiólogos.
En RM alcanzó un nivel científico excelente, consiguiendo que toda España tuviera como referencia de Servicio de Resonancia a Juan Viaño. Destacó no sólo en aspectos Neuroradiológicos como la angiografía por resonancia, sino en otros como la imagen cardiaca, próstatica y la espectroscopía, rodeándose de radiólogos punteros. Incluso hoy, en los congresos o reuniones radiológicas nos preguntan por nuestro compañero otros múltiples especialistas.
Miembro honorifico de la SENR desde Badajoz 2010.
Nos ha dejado una gran persona, un especialista singular y cercano que siempre recordaremos y deja un gran vacío de conocimientos y en nuestros corazones. Su sonrisa y sabiduría nos acompañará siempre.
Diana Quiñones, neuroradiologo H del Rosario
Eliseo Vañó, Director Médico RM y TC H del Rosario
