Jul 8, 2021 | Caso del mes
Descripción
Autor
- Loreto de Llano Ibisate ([email protected])
- Teresa Cabada. Complejo Hospitalario de Navarra (Pamplona)
Historia Clínica
Mujer de 23 años con antecedentes personales de enfermedad de Ollier que acude al servicio de Urgencias por cefalea y diplopia. La paciente había sido operada en varias ocasiones de encondromas en las piernas. En la exploración se observa diplopia, hemianiopsia izquierda y paresia parcial del III par craneal derecho.
Leyendas

Figura A y B. TC craneal sin CIV en plano sagital (A) y axial (B): Lesión en región paraselar derecha con calcificaciones en forma de “arcos y anillos “ (flecha) que produce osteolisis del clivus.
Figura C. RM cerebral T2 coronal: Lesión hiperintensa con imágenes lineales hipointensas que representan las calcificaciones.
Figura D. RM cerebral T1 coronal con gadolinio: Masa con realce periférico en estrecho contacto con el quiasma óptico y la arteria carótida.
Diagnóstico
Diagnóstico.
ENCONDROMA. La enfermedad de Ollier o encondromatosis múltiple se caracteriza por la aparición de numerosos encondromas. Los encondromas son tumores benignos de origen cartilaginoso comunes en gente joven, habitualmente indoloros. Las localizaciones más comunes son las manos, los pies y los huesos largos (fémur, tibia y húmero). Los encondromas intracraneales son extremadamente raros; representan <0,3% de los tumores intracraneales primarios y suelen originarse en la sincondrosis basal.
Características diagnósticas
Los encondromas son típicamente lesiones líticas de pequeño tamaño (<5cm) con calcificaciones condroides (“en arcos y anillos”) y características no agresivas, sin reacción perióstica ni festoneado endóstico.
En RM se observan como masas lobuladas bien circunscritas reemplazando la médula ósea, con realce variable, hiperintensas en T2 con focos hipointensos que representan calcificaciones.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial entre encondroma y condrosarcoma de bajo grado es uno de los retos más difíciles tanto para los radiólogos como para los anatomopatólogos.
Los condrosarcomas predominan en pacientes de mediana edad, casi siempre son dolorosos y mayores de 5 cm. Son más frecuentes en el esqueleto axial (pelvis, escápula y costillas). Suelen tener reacción perióstica, festoneado endóstico, destrucción cortical, masa de partes blandas y microfacturas asociadas.
BIBLIOGRAFÍA:
Ferrer-Santacreu E. Enchondroma versus low-grade chondrosarcoma: Clinical and radiological criteria. J Oncol. 2012; 2012: 437958.
Zhan RY. Solitary intracerebral chondroma without meningeal attachment: a case report with review of the literature. J Int Med Res. 2011;39(2): 675-81.
Jun 4, 2021 | Caso del mes
Descripción
Autor
- Laura Pérez Sánchez. Residente de 4º año [email protected]
- Carmen Polidura Arruga
- Natividad Gómez Ruiz
- Manuela Jorquera Moya. Hospital Clínico San Carlos
- Miguel Yus Fuertes. Facultativo especialista de área hospital Clínico San Carlos
Historia Clínica
Varón de 26 años. Antecedentes de parto prematuro por rotura de bolsa (nació a los 28 semanas) con hemorragia intracerebral perinatal, por lo que presenta como secuela hemiparesia izquierda.
Actualmente presenta crisis focales que por la semiología y el EEG sugieren como origen área sensitivo motora derecha.
Leyendas

FIGURA 1 : Estudio de RM 1,5T, donde se muestra 1)corte axial de cerebro con secuencia FLAIR 2) corte coronal con secuencia FSPGR 3D . Se observa asimetría ventricular con cavidad porencefálica derecha. No se identifican otras alteraciones significativas.
FIGURA 2: 1.Plano coronal con con secuencia FSPGR 3D. 2 y 3. Planos axiales con secuencia FLAIR.
Como hallazgo secundario, se identifican un pedúnculo cerebral derecho más pequeño, así como un hemisferio cerebeloso controlateral de menor tamaño. Estos hallazgos son compatibles con diasquisis cerebelosa cruzada.
Diagnóstico
Diagnóstico.
Diasquisis cerebelosa cruzada (DCC)
Es una asimetría en el tamaño del cerebelo, siendo uno de los hemisferios más pequeño que el otro.
Se produce debido a una lesión focal en el hemisferio cerebral contralateral, al que está conectado por tractos de sustancia blanca (fibras corti-ponto-cerebelares), por lo que tras la lesión, se produce una desaferenciación.
La causa más común es un infarto cerebral supratentorial contralateral, si bien puede haber otras causas como tumores, hemorragias (como en nuestro caso), encefalitis, necrosis por radiación… siempre en el hemisferio cerebral contralateral.
Estas lesiones producen una disminución de la función, metabolismo y perfusión en el hemisferio cerebeloso, que acaba atrofiándose.
La mayoría son perinatales, por lo que también se asocia a un escaso desarrollo de la fosa craneal posterior (hallazgo presente en nuestro caso).
Clínicamente suele ser ASINTOMÁTICAS.El principal diagnóstico diferencial seria con la atrofia cerebelosa aislada debida a un infarto, secuelas de cerebelitis, traumatismo…pero en este caso no habrá lesión supratentorial asociada. Además, en el caso concreto de la cerebelitis, suelen estar afectados los dos hemisferios y serán hiperintensos en secuencias T2.
El mismo fenómeno de la diasquisis cerebelosa cruzada puede ocurrir también en otras regiones del cerebro:
– Diasquisis talámica ipsilateral, después de un infarto de la arteria cerebral media ipsilateral.
Diasquisis transhemisférica cruzada, tras un infarto en el hemisferio contralateral.
Diasquisis talamocortical, después de un infarto talámico ipsilateral.
BIBLIOGRAFÍA:
Meyer JS, Obara K, Muramatsu K. Diaschisis. Neurol Res. 1993 Dec;15(6):362-6.
Carrera E, Tononi G. Diaschisis: past, present, future. Brain. 2014 Sep;137(Pt 9):2408-22.
Osborn, A., Hedlund, G., & Salzman, K. Osborn’s brain.
May 4, 2021 | Caso del mes
Descripción
Autor
- Saray Rodríguez López
- Sofía González Ortiz
- Santiago Medrano Martorell
- Marta Vilas González
- Jaume Capellades Font
- Hospital del Mar [email protected]
Historia Clínica
Mujer de 27 años • Antecedente de traumatismo craneoencefálico reciente. • Acude a urgencias por cefalea frontoparietal izquierda, afasia con parafasias, alexia y agrafia de tiempo de evolución incierto. • Se procede a activación de Código Ictus, por lo que se realiza TC cerebral basal, angioTC TSA e intracraneal, así como estudio perfusional. • Re realiza RM de control 5 días después.
Leyendas

A. TC cerebral basal sin alteraciones significativas.
B. Angio-TC (Volume rendering) que muestra una reducción global del calibre de las principales arterias del polígono de Willis con áreas de estenosis/dilatación (“collar de perlas”).
C. Mapa perfusional CVB sin alteraciones.
D. Mapa perfusional TTM con dudosa área de retraso frontal izquierdo.
E. RM cerebral sin alteraciones, se muestran secuencias FLAIR y DIFUSIÓN respectivamente.
F. Angio-RM realizada 5 días después, que muestra un calibre normal de las arterias intracraneales
Diagnóstico
Diagnóstico.
SÍNDROME DE VASOCONSTRICCIÓN REVERSIBLE.
Epidemiológicamente es más habitual que afecte a mujeres adultas entre 20 y 50 años. Se caracteriza por una clínica de cefalea en trueno con o sin otra focalidad neurológica y una vasoconstricción arterial cerebral reversible en imagen. Puede ser espontáneo o secundario a múltiples trigger (medicación vasoactiva, drogas, Postparto, disección carotídea, traumatismos, tumores…). Normalmente presenta un curso benigno.
BIBLIOGRAFÍA:
T.R. Miller, R. Shivashankar, M. Mossa-Basha, D. Gandhi. Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome, Part 1: Epidemiology, Pathogenesis, and Clinical Course. (2015) American Journal of Neuroradiology. 36 (8): 1392.
T.R. Miller, R. Shivashankar, M. Mossa-Basha, D. Gandhi. Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome, Part 2: Diagnostic Work-Up, Imaging Evaluation, and Differential Diagnosis. (2015) American Journal of Neuroradiology
Abr 7, 2021 | Caso del mes
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Autor
- Aleix Jareño Badenas ([email protected])
- Diego Choque Chávez
- Clara Bassaganyas Vancells
- Santiago Medrano Martorell
- Hospital Clinic de Barcelona
Historia Clínica
Mujer de 33 años que presenta una primera crisis comicial de características tónico-clónicas, con amnesia del episodio.
Los meses previos había presentado 2 episodios de deja-vu con aturdimiento posterior de unos 40 minutos.
A su llegada a urgencias se realiza TC craneal y posteriormente se amplia estudio con RM.
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(1) TC basal axial con ventana de hueso y con ventana de partes blandas: remodelado óseo del hemiclivus derecho, del foramen oval derecho y del ala esfenoidal mayor con contenido de partes blandas. Se decide ampliar estudio mediante RM de forma programada.
(2) Fusión TC + RM en secuencia T1 en planos axial, coronal y sagital: lesión expansiva insuflante en base de cráneo que ocasiona remodelado óseo y de contenido sólido-quístico Además se aprecia una continuidad del polo temporal con el componente sólido. Las características descritas en el contexto clínico sugieren encefalocele.[/vc_column_text][/vc_tta_section][vc_tta_section title=»Diagnóstico» tab_id=»1465549219422-5d04634f-cb14″][vc_column_text]Diagnóstico.
ENCEFALOCELE. El encefalocele es la protrusión de contenido intracraneal, incluyendo meninges y parénquima cerebral, a través de un defecto en el cráneo. Éstos pueden ser primarios o secundarios a traumatismos, cirugías, neoplasias o procesos inflamatorios.
Los primarios pueden clasificarse según su localización en: occipitales (los más frecuentes), sincipitales, de la convexidad y de la base del cráneo. Dentro de los de la base de cráneo encontramos los encefaloceles del lóbulo temporal, que a su vez se dividen en temporales y esfenoidales en función de dónde se encuentre el defecto.
Los encefaloceles del lóbulo temporal serán generalmente asintomáticos, en caso de manifestarse clínicamente, las manifestaciones típicas son en forma de epilepsia que habitualmente será resistente al tratamiento médico, o bien como rinolicuorrea que se puede asociar a meningoencefalitis de repetición.
El tratamiento de los encefaloceles del lóbulo temporal es la reparación quirúrgica del defecto que ocasiona la protrusión, y será indicado en aquellos pacientes que presenten una clínica no controlable mediante tratamiento médico y se individualizará en pacientes asintomáticos en función de si el encefalocele progresa en el tiempo.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Wind J. Spontaneous encephaloceles of the temporal lobe. Neurosurgical Focus. 2008;25(6):E11.
2. Lai S. Sphenoid Encephaloceles: Disease Management and Identification of Lesions Within the Lateral Recess of the Sphenoid Sinus. The Laryngoscope. 2002;112(10):1800-1805[/vc_column_text][/vc_tta_section][vc_tta_section title=»Próximo desafío» tab_id=»1465549311617-a170c491-2fda»][vc_column_text][/vc_column_text][/vc_tta_section][/vc_tta_tour][/vc_column][/vc_row][vc_row][vc_column][stm_post_comments][/vc_column][/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]
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Mar 5, 2021 | Noticias
Desde la junta directiva de la SENR queremos felicitar a las directoras del Curso Nacional de Neuroradiología edición online de “patología vascular” Cristina Auger y Patricia Martin y al secretario Mario Penafreta por el éxito de esta edición. Sabemos que ha sido difícil pasar al formato online un programa científico pensado para una edición presencial, pero habéis sido capaces de realizar un programa y una fórmula de curso tan atractiva que hemos tenido el mayor record de inscritos. Hemos tenido 510 inscritos y entre 280 y 401 asistentes conectados cada dia.
La junta directiva quiere agradecer especialmente a la Dra. Auger por su trabajo en la organización del Curso Nacional de Neuroradiología, los últimos 4 años como directora y los dos anteriores como secretaria. Durante este periodo, y gracias a su labor conjuntamente con las otras directoras del curso, el Curso Nacional de Neuroradiología no ha hecho más que crecer en calidad y en el número de asistentes y no solo es un curso de referencia para los residentes y radiólogos jóvenes sino también un curso de actualización para los neuroradiólogos. Muchas gracias Cristina por tu rigor, capacidad organizativa y científica y sobre todo por tu entusiasmo.
También queremos felicitar y agradecer a todos los ponentes su tiempo y dedicación por las presentaciones excelentes que han realizado y que han sido un éxito teniendo en cuenta la alta participación de los asistentes en las preguntas. Estamos convencidos que durante este mes que las presentaciones siguen estando online, las descargas serán altísimas.
Finalmente queremos agradecer a TRAMA por su capacidad organizativa y por conducirnos del formato presencial al formato online.
Sin todos vosotros este curso no hubiera sido posible.
Un saludo.
Núria Bargalló Alabart
Presidente de la SENR