ECR 2022 Viena
July 13-17, 2022 (Viena)
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ECR 2022
March 2-6, 2022 (online)
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Caso del mes enero 2022
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Caso del mes enero 2022
Descripción
Autores
- Carlos Rubio Sánchez ([email protected])
- Laura Esteban García
- Beatriz Brea Álvarez
- Lucia Lara Huescar
- Patricia Oliveros Ordás
- Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda
Historia Clínica
Varón de 48 años con AP de linfoma de Hodgkin que ingresa por deterioro neurológico caracterizado por cuadro de 36 horas de evolución de alteración conductual inespecífica, desorientación, disminución de la ingesta y alteración de la marcha, en el día +47 de TPH (trasplante de progenitores hematopoyéticos).
En este contexto se solicita realización de TC craneal y posterior RM cerebral.
En este contexto se solicita realización de TC craneal y posterior RM cerebral.
Leyendas
Fig 1. TC craneal urgente sin CIV: No muestra alteraciones relevantes. No se identifican focos de sangrado intracraneal agudo, procesos expansivos intracraneales ni zonas de pérdida de la diferenciación sustancia blanca-gris cortico subcortical ni ganglio-capsular.
Fig 2, 3 y 4. Adquisiciones axiales en FLAIR, T2 y DWI identificando alteración de señal en región temporal mesial de forma bilateral y prácticamente simétrica, con hiperseñal FLAIR/T2 en hipocampos y regiones para-hipocampales, que también se aprecia en la secuencia de difusión. No se aprecia en el resto de secuencias ni realza con contraste. No efecto de masa. En la secuencia de difusión también se aprecia alteración de señal en el margen lateral derecho del esplenio del cuerpo calloso, que en este caso no se aprecia en FLAIR.
Diagnóstico
Diagnóstico.
Hallazgos sugestivos de encefalitis con afectación mesial bilateral que en el contexto de este paciente que muestra positividad en LCR para virus del herpes 6, son compatibles con afectación del SNC por el mismo.
La encefalitis por virus Herpes 6 es una rara infección que acontece sobretodo en pacientes inmunodeprimidos, y típicamente tras realización de TPH (como en nuestro caso).
Sus hallazgos en imagen son los correspondientes a una afectación inflamatoria a nivel del parénquima cerebral en una localización típica, destacando sobretodo la hiperseñal mesial bilateral en secuencias T2/FLAIR (menos veces identificable en potenciación T1, con área de hiposeñal) e hiperintensidad en secuencias de DWI (más sensible que las imágenes potenciadas en T2) que pueden traducir edema vasogénico (si no se acompaña de hiposeñal en mapa ADC, como en nuestro caso) o edema citotóxico con restricción a la difusión (hiposeñal ADC).
En fases más evolucionadas puede asociar presencia de compontes hemorrágicos visualizados como focos de marcada hiposeñal en potenciación T2/secuencias de susceptibilidad magnética. No suele presentar realce tras administración de CIV, y si esta presente, este es variable y típicamente en fases más avanzadas.
El diagnóstico diferencial habría que plantearlo con entidades con afectación inflamatoria mesial, abarcando el amplio grupo de encefalitis autoinmunes (encefalitis límbicas), encefalitis infecciosas virales (sobretodo familia herpes virus, como VHH6, Virus herpes 1 y 2, VVZ, Epstein Barr…), los hallazgos de RM tras estatus epilépticos con foco epileptógeno situado en región temporal mesial, tumores gliales de bajo grado y gliomatosis cerebri entre otros.
Sus hallazgos por imagen no son patognomónicos y requiere de confirmación a través de PCR en líquido cefalorraquídeo (como nuestro caso), y realización de múltiples pruebas de inmunidad, inclusive descartar posible origen paraneoplásico.
Su tratamiento es con fármacos antivirales, empleándose el ganciclovir o foscarnet.
La encefalitis por virus Herpes 6 es una rara infección que acontece sobretodo en pacientes inmunodeprimidos, y típicamente tras realización de TPH (como en nuestro caso).
Sus hallazgos en imagen son los correspondientes a una afectación inflamatoria a nivel del parénquima cerebral en una localización típica, destacando sobretodo la hiperseñal mesial bilateral en secuencias T2/FLAIR (menos veces identificable en potenciación T1, con área de hiposeñal) e hiperintensidad en secuencias de DWI (más sensible que las imágenes potenciadas en T2) que pueden traducir edema vasogénico (si no se acompaña de hiposeñal en mapa ADC, como en nuestro caso) o edema citotóxico con restricción a la difusión (hiposeñal ADC).
En fases más evolucionadas puede asociar presencia de compontes hemorrágicos visualizados como focos de marcada hiposeñal en potenciación T2/secuencias de susceptibilidad magnética. No suele presentar realce tras administración de CIV, y si esta presente, este es variable y típicamente en fases más avanzadas.
El diagnóstico diferencial habría que plantearlo con entidades con afectación inflamatoria mesial, abarcando el amplio grupo de encefalitis autoinmunes (encefalitis límbicas), encefalitis infecciosas virales (sobretodo familia herpes virus, como VHH6, Virus herpes 1 y 2, VVZ, Epstein Barr…), los hallazgos de RM tras estatus epilépticos con foco epileptógeno situado en región temporal mesial, tumores gliales de bajo grado y gliomatosis cerebri entre otros.
Sus hallazgos por imagen no son patognomónicos y requiere de confirmación a través de PCR en líquido cefalorraquídeo (como nuestro caso), y realización de múltiples pruebas de inmunidad, inclusive descartar posible origen paraneoplásico.
Su tratamiento es con fármacos antivirales, empleándose el ganciclovir o foscarnet.
BIBLIOGRAFÍA:
Soares BP. Imaging of Herpesvirus Infections of the CNS. AJR Am J Roentgenol. 2016 Jan;206(1):39-48.
Kelley BP. Autoimmune Encephalitis: Pathophysiology and Imaging Review of an Overlooked Diagnosis. AJNR Am J Neuroradiol. 2017 Jun;38(6):1070-1078.
Jayaraman K. Magnetic Resonance Imaging Findings in Viral Encephalitis: A Pictorial Essay. J Neurosci Rural Pract. 2018 Oct-Dec;9(4):556-560.
Caso del mes diciembre 2021
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Caso del mes diciembre 2021
Descripción
Autores
- Mauricio J Fernandez D’Andrea, Carlos Manuel Rodríguez Paz, Juan Carlos Gil Gallego
- Complejo hospitalario universitario de Vigo
- [email protected]
Historia Clínica
Mujer, 49 años, AP de DM1, FRCV y bypass gástrico que durante su post operatorio de peritonitis purulenta por úlcera de anastomosis gastro-yeyunal, presenta bajo nivel de consciencia, automatismos (chupeteo, extensión de MMSS), Babinski + y tetraplejía
Vía de acceso venoso central yugular abierta. La paciente está en sedestación.
Vía de acceso venoso central yugular abierta. La paciente está en sedestación.
Leyendas
RMN. FLAIR axial. Alargamientos de señal en corteza occipitoparietal bilateral, frontal izquierda, núcleos caudados, putamen, vermis cerebeloso, hemisferios cerebelosos y pedúnculos cerebeloso medios. En las secuencias de DWI/ADC se visualiza restricción de la difusión de la región frontoparietal izquierda y cabeza del núcleo caudado izquierdo. Hallazgos en relación con infartos isquémicos de origen embólico
Diagnóstico
Diagnóstico.
El embolismo aéreo es una complicación potencialmente letal de procedimientos que involucren la manipulación vascular arterial o venosa.
La presión atmosférica es mayor que la presión intravenosa, excepto en aquellos vasos que están por encima del corazón mientras el paciente se encuentra en sedestación.
Al tener una vía de acceso yugular abierta al aire, y realizar una inspiración profunda, el gradiente de presión creado favoreció la entrada de gas a la vía, y así al sistema venoso.
Al estar en sedestación, el gas viaja de forma retrógrada a la circulación cerebral, produciendo oclusión de vasos, isquemia e infartos.
El TAC es útil para evaluar la presencia de gas y áreas sospechosas de infarto
La RMN se indica para evaluar las complicaciones posteriores como el infarto y extensión, mediante secuencias potenciadas en difusión/ADC, T2/FLAIR y susceptibilidad magnética
Diagnóstico diferencial: causas de infartos en múltiples territorios vasculares como embolismos sépticos, tromboembolismo por fibrilación auricular
Tratamiento: Oxigenoterapia hiperbárica.
BIBLIOGRAFÍA:
Venous air embolism and the sitting position: a case series. K. LeslieJ Clin Neurosci 2006 May;13(4):419-22 May;13(4):419-22
Stroke Caused by Cerebral Air Embolism after CentralVenous Catheter Removal: A Case ReportKi Eon Kwon J Korean Soc Radiol 2019;80(5):975-980
Venous air embolism related to the use of central catheters revisited: with emphasis on dialysis catheters. Steve Siu-Man Wong. Clin Kidney J. 2017 Dec; 10(6): 797–803.
Caso del mes noviembre 2021
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Caso del mes noviembre 2021
Descripción
Autores
- Irene Díaz Mediavilla
- Juan José Gómez Muga
- María del Mar Sarmiento de la Iglesia
- Lander Antón Méndez
- Centro: Hospital de Basurto (Bilbao)
- Contacto: [email protected]
Historia Clínica
Varón de 22 años que debuta con un primer episodio de crisis convulsiva focal.
Sin otros antecedentes de interés.
Sin otros antecedentes de interés.
Leyendas
Figura 1: TC secuencial de cráneo sin CIV (A y B) y con CIV (C).
Lesión intraaxial hipodensa bien definida en giro poscentral derecho con pequeño polo sólido intramural isodenso.
Realce heterogéneo de contraste del nódulo sólido intramural. No realce de la pared del quiste.
Figura 2: RM cerebral.
Lesión con componente quístico hipointenso en T1 e hiperintenso en T2 y supresión parcial en FLAIR con nódulo intramural sólido isointenso en T1 e hiperintenso en T2-FLAIR.
T1 con Gd: captación heterogénea del nódulo sólido.
No restricción en secuencias de difusión.
Diagnóstico
Diagnóstico.
GANGLIOGLIOMA. El paciente se operó y fue confirmado por AP. Los gangliogliomas son tumores bien diferenciados, de crecimiento lento compuestos de células neoplásicas tanto gliales como neuronales. Representan entre el 0,4 al 2% de todos los tumores intracraneales y afectan fundamentalmente a niños y adultos jóvenes (pico de edad 10-20 años). Pueden aparecer en cualquier localización, siendo mucho más frecuentes en la región superficial de los hemisferios cerebrales y en la mayoría de los casos en el lóbulo temporal (50-70%). La forma clínica de presentación más frecuente es con una crisis convulsiva focal. En imagen suele presentarse como una lesión predominantemente quística con un nódulo sólido con realce variable de contraste. Puede presentar calcificaciones hasta en un 35% de los casos. No suele tener edema perilesional ni ejercer efecto masa. El diagnóstico diferencial se plantearía con otros tumores de lento crecimiento que también pueden presentarse como una lesión quística con nódulo sólido como son el astrocitoma pilocítico, xantoastrocitoma pleomórfico, hemangioblastoma o DNET.
BIBLIOGRAFÍA:
Shin, Ji Hoon, et al. «Neuronal tumors of the central nervous system: radiologic findings and pathologic correlation.» Radiographics 22.5 (2002): 1177-1189.
Castillo, Mauricio, et al. «Intracranial ganglioglioma: MR, CT, and clinical findings in 18 patients.» AJR. American journal of roentgenology 154.3 (1990): 607-612.